Диспепсическим синдром

Дисфагия

Дисфагия — это затруднение глотания и прохож¬дения твердых или жидких веществ изо рта в желудок. Дисфагия — клинический симптом заболеваний глотки и пищевода, смежных с ними органов или неврогенных расстройств глотания.

Прогрессирующее со временем затруднение глотания указывает на прогрессирующее заболевание — стриктуру (сужение) пищевода (например, рак), а также стриктуру вообще (неопухолевого происхождения, например при прогрессирующей склеродермии). Если выраженность дисфагии остается на постоянном уровне, то предполагают сужение пищевода. Если затруднено глотание как твердой, так и жидкой пищи, то причиной является нарушение моторики пищевода. Икота, сопровождающая дисфагию, указывает на поражение дистальных отделов пищевода.

Среди причин дисфагии расстройства моторики: при склеродермии (снижение перистальтики пищевода, формирование воспалительных стриктур), дерматомиозите, амилоидозе, инсульте, болезни Паркинсона, мышечной дистрофии, рассеянном склерозе, амиотрофическом склерозе, миастении, полиомиелите, сирингомиелии, неврите языкоглоточного нерва и других его поражениях.

Анатомические нарушения, приводящие к дисфагии: синдром Пламмера — Винсона (состояние, сопровождающее гипохромную анемию; дисфагия связана с пищеводной мембраной, которая является предраковым состоянием), рак желудка, нижнее пищеводное кольцо, глоточно-пищеводная мембрана, сужение пищевода, Ценкеров дивертикул (выпячивание стенки пищевода выше уровня верхнего пищеводного сфинктера, жалобы больных на обратное поступление пищи в ротовую полость, непрятный запах изо рта, опухолевидное пальпируемое образование в области шеи), рак пищевода, кандидозный эзофагит, сдавление извне при аномальном расхождении правой подключичной артерии, туберкулез органов средостения, сдавление увеличенной щитовидной железой, раковой опухолью бронхов, легочным абсцессом, экссудативным перикардитом, аневризмой аорты, параззофагеальной грыжей пищеводного отдела диафрагмы.

Если дисфагия сопровождается болью при глотании - это одинофагия. Она обычно сопровождает следующие заболевания: стоматиты, фарингиты, глосситы, ангины, эпидемический паротит, паратонзиллярный, заглоточ¬ный абсцесс, рак ротовой полости, эрозивный плоский лишай ротовой полости, вульгарную пузырчатку, рубцовый пемфигоид.

Также причиной дисфагии могут быть неврастения (ощущение кома в горле, но само глотание не нарушено, ощущение кома возникает вследствие спазма верхнего пищеводного сфинктера), ахалазия кардии (пищевода), диабетическая полинейропатия, ботулизм.

Невротическая дисфагия может отмечаться при проглатывании жидкой пищи и отсутствовать при глотании плотной; степень проявления функциональной дисфагии не изменяется со временем. При органической дисфагии определяется ее зависимость от плотности пищи. Запивание водой приносит некоторое облегчение.

К относительно частым причинам дисфагии относят — инородные тела, внедренные в стенку пищевода.

При нейромышечных заболеваниях пищевода постоянным симптомом является нарушение проходимости пищи; у половины больных имеются боли, предшествующие дисфагии или ее сопровождающие, часто снижается масса тела, диагноз основывается на данных лучевого исследования, эндоскопии, эзофаготонометрии.

Задержка пищи в пищеводе в результате кардиоспазма, ахалазии, эзофагоспазма постепенно приводит к расширению пищевода, в этом расширении находится жидкое содержимое и остатки съеденной накануне пищи. Пищевод удлиняется, становится извитым с выраженными сегментарными сокращениями его стенки. По мере прогрессирования заболевания глубокая перистальтика, направленная на восстановление проходимости нижних сегментов, сменяется повёрхностной, сегментарные сокращения прекращаются, пищевод становится атоничным.

Постожоговые стриктуры пищевода и неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит (болезнь Крона) проявляются выраженной дисфагией и требуют дифференциальной диагностики с опухолевым поражением.

Также дисфагия может развиться как результат дистрофических изменений слизистой оболочки пищевода, что происходит при железодефицитной анемии, лейкозах, агранулоцитозе.

Из диагностических манипуляций используют рентгенологическое исследование, эндоскопию с биопсией.

При лечение функциональной диспепсии обосновано применение эрадикационной антихеликобактерной терапии, при дискинетическом варианте назначают прокинетики — блокаторы допаминовых рецепторов — метоклопрамид (церукал, реглан), но этот препарат проникает через гемотоэнцефалический барьер и вызывает в 20% случаев побочные эффекты — сонливость, усталость, беспокойство, экстрапирамидные реакции, или мотилиум.

Новые направления в лечении больных ФД — агонисты к-рецепторов (федотоцин), 5-НТ4-рецепторов (тегасерод) и гонадотропного гормона (леупролид), антагонисты 5-НТЗ-рецепторов (ондансетрон), рецепторов холецисто- кинина А (локсиглумид), трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.